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    北京航天醫院

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    護理園地

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    醫護之橋

    發布時間:2019-11-11 12:54:13

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    臨床上,這樣的情景經常出現,醫護人員超負荷的工作,且現有護理模式中,醫護合作多體現為醫生下達醫囑、護士執行,醫護各行其事,缺乏高效的溝通與協作,責任護士不能更清晰地掌握患者的診療方案與思路,醫師也不能更有效的了解患者晝夜病情變化,以至于有時醫護口徑不一致,醫囑下達時間不及時,從而造成很多麻煩,甚至引發醫療糾紛,針對現有工作模式的弊端,我院神經外科通過這次首次“圖聲文并茂”的查房,打破各自的局限,建立醫護之橋,并在實踐中不斷完善總結。

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    骶管囊腫

    屬于硬脊膜囊腫,發生于骶管內的囊性病變。

    發病率:1%-4.6%

    發病原因:硬脊膜和蛛網膜的先天性或后天性薄弱

    臨床表現:會陰部疼痛、腰骶部鈍痛、間歇性跛行

    輔助檢查:腰骶椎正側位片,腰骶椎核磁,腰骶椎CT

    診斷:主要依據臨床表現及輔助檢查。

    鑒別診斷:

    1、腰椎間盤突出癥

    骶管囊腫病程緩慢,臨床癥狀輕且不典型,臨床表現及體征與腰椎間盤突出有相似之處。骶管囊腫的特點:囊腫為良性病變,生長緩慢,病程較長,癥狀可有中間緩解期;癥狀特點是腰骶部疼痛、會陰部感覺減退、慢性過程;囊腫為膨脹性病變,MRI可以明確進行鑒別。

    2、骶管內腫瘤

    腫瘤多為實性腫瘤,MRI增強掃描可見腫瘤強化;骶管囊腫位于骶部硬脊膜外,呈大小不等多發囊性腫物,MRI增強掃描囊腫無強化。

    治療:微創手術

    正常骶管內沒有腦脊液,現在出現骶管內腦脊液的一個囊腫,人在站立時候,在腰骶部腦脊液井水壓非常大,硬脊膜囊和骶管之間的瘺口壓也逐漸增大,持續性壓迫到周圍骨質產生相對應腰骶部,會陰部、大小便功能障礙癥狀,我們首選顯微手術。

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    入院檢查:

    查體:T:36℃ P:71次/分 R:18次/分 BP:150/80mmHg

    ??茩z查:神志清楚,言語流利,頸部活動無受限,左側臀部及左側大腿后部疼痛陽性,閉目站立試驗陰性,四肢肌肉基本正常。

    治療經過:

    十年病程,痛不欲生,先后以閉孔神經痛,腰椎管狹窄治療,無改善。

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    問題來了,手術怎么做呢?這是護士的局限,因此讓我們開啟這所大門的新世界,搭起醫護之橋。

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    最終,手術成功告落,用脂肪填塞并結扎囊腫頸部、切除部分囊腫壁,起到根治作用,術后癥狀完全消失,通過這一次醫護共同努力,首次醫護參與查房共同討論創新,運用繪畫簡單易懂得表達,生動形象描繪知識點是進步是創新是跨步,雖是小步,可不積跬步無以至千里,不積小流,無以成江海,每一次進步都是微小得以發亮的能量與光芒,繼續加油吧,神外之家。

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