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疑難血管精準穿刺 七旬老人幸保病足

發布時間:2022-11-04 17:03:03 作者:張宇 王琳

總醫院血管外科成功完成首例休眠血管B超引導下逆行穿刺術

近日,一名72歲老年男性患者經人介紹前來總醫院血管外科創面門診就診。老人左下肢缺血,小腿和足部疼痛,皮膚花斑,同時,老人基礎病多,合并有心功能不全、房顫。近期被病痛折磨,整夜無法入睡。

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血管外科張宇副主任為老人檢查之后,診斷為“下肢缺血、腘動脈閉塞、膝下動脈三支閉塞?!蓖瑫r,他迅速做出判斷:老人已經拖延時日,目前病情處于危急關頭,如不及時手術,馬上就要面臨膝上截肢,他立刻帶領王彥嶺和王肖然兩位醫生,緊急為老人行急診手術。

團隊首先用時2小時開通腓動脈通道(膝下動脈三支之一),經造影查看,老人的腓動脈供血只能到達足踝。眾所周知,足部血供由脛前和脛后動脈供應,而這兩根動脈均已完全堵塞,患者足部只能通過腓動脈遠端的毛細血管供血,根本無法滿足足部的需求。在血管外科領域,如果一根堵塞的血管術中造影能看到首尾或全程中的某一段影像,均可開通該血管,而此患者脛前及脛后動脈全程都沒有顯影,均無法定位,更無法開通血管。

此時手術時間已經過去三個小時,張宇主任內心經歷了一個艱難的抉擇,經過前期手術,老人雖然能保住膝關節,避免了大腿截肢,但足部缺血問題將會持續加重,小腿截肢是唯一的選擇。

團隊完全可以此刻選擇結束手術,充分考慮手術復雜度和耗時等綜合因素,“結束手術”也是多數醫院面臨此種情況的一般選擇。

考慮到老人年事已高,想讓老人擁有更幸福的晚年和更高的生活質量,張宇副主任帶領團隊決定為患者嘗試“休眠血管B超引導下逆行穿刺”這一開創性手術療法。

由于傳統的血管穿刺技術沒有可視化引導,主要依賴體表解剖標志等定位血管,當出現解剖定位不清、極細血管穿刺等穿刺困難情況時,或血管內有血栓,沒有血流、形成休眠血管,盲穿風險很高,超聲引導血管穿刺逐漸顯示出其必要性及優勢。在血管穿刺時使用超聲引導,可清晰看到血管結構及血管周圍的神經、肌肉等毗鄰結構,可迅速識別血管、提高穿刺成功率、縮短穿刺時間、避免嚴重并發癥等。

逆行穿刺術可在超聲引導下,用針引入導絲,穿刺休眠血管,利用導絲打開血管開口,再從正常的路徑順行,經過開口向遠端延伸匯合,一路開通到足部。

眾所周知,在沒有血流的情況下,血管穿刺難度成倍增加,但血管外科團隊利用超聲引導,克服艱難險阻,齊心協力,抽絲剝繭,逐步建立穿刺隧道,最終將患者脛前動脈打通,老人足部獲得了直達的血供,保足成功!

七個小時的手術結束,張宇副主任和同事已經精疲力盡,但他們內心非常欣慰,健康無價,經此一役,團隊不僅為患者保住了小腿,還保住了足。經過治療,老人癥狀得到了明顯改善,夜間睡眠狀態好轉,精神狀態也越來越好,老人和家屬對血管外科醫療護理團隊表達了衷心感謝和高度贊揚。

據張宇副主任介紹,隨著生活水平提高、飲食結構和生活方式的改變,在過去的30年間,我國糖尿病的患病率迅猛增長,根據2017年的流行病學調查數據顯示,我國糖尿病患病率達11.2%,患病總數1.3億,其中絕大多數為2型糖尿病。隨著病情發展,由于足部長期缺血,其中四分之一的糖尿病患者會出現難以愈合的足部傷口,即糖尿病足。而這部分患者中,又有半數患者可能最終導致截肢,造成了嚴重的社會危害和健康威脅。

在院領導的關懷下,在吳繼東主任和張宇副主任的帶領下,目前總醫院血管外科的血管開通技術已達國內領先水平。血管外科新開設的創面門診更是以造?;颊?、提高患者生活質量為己任,前來就診的人群以糖尿病足患者為主,開通膝下動脈和足部動脈已經成了團隊工作的重中之重。然而開通血管只是邁向康復的第一步,傷口后續在護理團隊持續精心護理下,逐漸愈合,顯著提高了患者的生存質量。

隨著不斷發展壯大,總醫院血管外科正向著北京南城最有影響力的、最大的難愈合性創面治療中心邁進。

沒有了!
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